Reprise de prothèse totale du genou

Genou : anatomie

Le genou est une articulation complexe composée de 3 os recouverts de cartilage (fémur, tibia et rotule), de ligaments et de ménisques.
On peut le séparer en plusieurs compartiments : interne et externe entre le fémur et le tibia ou encore fémoropatellaire entre le fémur et la rotule.

L’arthrose (usure cartilagineuse) peut toucher l’ensemble du genou ou un compartiment de manière élective.

Les indications

Le remplacement de l’articulation du genou par une prothèse (arthroplastie) entraîne d’excellents résultats seulement, dans certaines situations, une nouvelle intervention peut être nécessaire à court, moyen ou long terme.

Les causes sont multiples :

– L’infection peut nécessiter, en fonction de son évolution et de son délai d’apparition, un changement de tout ou partie de la prothèse

– Une fracture autour de la prothèse (périprothétique)

– Un descellement ou une mobilisation des implants à un stade précoce ou à distance de l’intervention

– L’usure notamment du composant intermédiaire (l’insert) en polyéthylène

Les objectifs d'une reprise chirurgicale

Le traitement de la cause reste l’objectif du traitement chirurgical

– En cas d’infection, l’intervention consistera en un changement des implants, un nettoyage articulaire élargi (synovectomie) avec prélèvements pour analyse bactériologique afin d’isoler la bactérie responsable et ainsi pouvoir la traiter initialement par des médicaments antibiotiques par voie intraveineuse

– Le descellement/mobilisation d’implant ou l’usure sont des causes récurrentes de reprises chirurgicales nécessitant le changement de tout ou partie de la prothèse.

– Les fractures périprothétiques ne nécessitent pas systématiquement le changement de la prothèse, la réparation de la fracture (ostéosynthèse) seule peut suffire si cette dernière n’a pas entraîné de mobilisation des implants.

Les suites opératoires

Elles varient en fonction des gestes réalisés au cours de l’intervention et donc de la cause de la reprise chirurgicale

– Le premier lever est effectué le soir ou le lendemain de l’intervention

– L’appui peut être contre indiqué ou partiel le premier mois notamment en cas de réparation d’une fracture associée

– La rééducation avec un kinésithérapeute est débutée dès le lendemain, lors de l’hospitalisation

– Une radiographie de contrôle est réalisée avant la sortie

– Les soins de la cicatrice seront effectués tous les deux jours

– Une anticoagulation préventive est prescrite afin de prévenir une phlébite

– Une antibiothérapie par voie intraveineuse peut être effectuée en cas de cause infectieuse

Reprise de prothèse totale du genou

Genou : anatomie

Les indications

Les objectifs d'une reprise chirurgicale

Les suites opératoires

L’équipe

Frédéric Bussière

Gildas Ducharne

Edouard Lefèvre

Alexandre pelissier